感染性腹瀉是指病原微生物和寄生蟲及其產(chǎn)物引起的、以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的一組腸道傳染病。我國(guó)感染性腹瀉診治情況存在病原學(xué)診斷陽(yáng)性率低、口服補(bǔ)液鹽使用率低和抗菌藥物使用率高等問(wèn)題。為此，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《感染性疾病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》。

為落實(shí)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，提升感染性腹瀉醫(yī)療質(zhì)量管理，國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往感染性腹瀉醫(yī)療質(zhì)量管理的成功經(jīng)驗(yàn)，制訂了《感染性腹瀉診治質(zhì)量改進(jìn)專家共識(shí)》。

共識(shí)就感染性腹瀉診治質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、質(zhì)控指標(biāo)解讀、質(zhì)控指標(biāo)信息化提取、醫(yī)院和科室感染性腹瀉日常質(zhì)控工作給出了建議，指出早期病原學(xué)送檢和病原學(xué)診斷對(duì)感染性腹瀉的確診和治療至關(guān)重要，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識(shí)和病原學(xué)診斷能力。

質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)

感染性腹瀉病原譜復(fù)雜，早期病原學(xué)送檢和病原學(xué)診斷對(duì)感染性腹瀉的確診和治療至關(guān)重要?？咕幬锏氖褂每山档图S便細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率；早期、治療前送檢糞便樣品有助于提高感染性腹瀉患者病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率和指導(dǎo)治療。感染性腹瀉患者病原學(xué)常見(jiàn)診斷方法包括血培養(yǎng)、糞便鏡檢和培養(yǎng)、病原體的核酸和抗原/抗體檢測(cè)等。因此，提高醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識(shí)和病原學(xué)診斷能力，是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高感染性腹瀉醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的 2020 年其他感染性腹瀉病原學(xué)數(shù)據(jù)顯示，病毒性感染占92.67%、細(xì)菌性感染占7.20%、真菌和其他感染占0.13%。常見(jiàn)病原體包括輪狀病毒（85.74%）、 腺病毒（4.28%）、沙門菌（3.58%）、諾如病毒 （2.82%）、副溶血弧菌（1.78%）。根據(jù)國(guó)家感染性疾病醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2020年全國(guó)感染性腹瀉患者抗菌藥物使用率均值為61.62%。這些數(shù)據(jù)表明，我國(guó)感染性腹瀉患者存在抗菌藥物不合理使用情況，如未明確病原學(xué)診斷而經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物和在缺乏細(xì)菌感染依據(jù)而使用抗菌藥物等。因此，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實(shí)有效的措施，規(guī)范感染性腹瀉患者抗菌藥物的合理使用。

感染性腹瀉患者通常伴有輕重不等的脫水，需進(jìn)行補(bǔ)液治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，口服補(bǔ)液與靜脈輸液一樣有效，是治療急性腹瀉經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、行之有效的治療方法。WHO腹瀉指南推薦輕、中度脫水的急性腹瀉患者優(yōu)先使用口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療，減少靜脈輸液。根據(jù)國(guó)家感染性疾病醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2019年和2020年全國(guó)感染性腹瀉患者ORS使用率均值分別為42.05%和44.68%。ORS使用率可反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染性腹瀉患者補(bǔ)液治療的合理性。

質(zhì)控指標(biāo)

此外，共識(shí)還對(duì)幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了解讀：

一是感染性腹瀉患者病原學(xué)診斷陽(yáng)性率（ID-ID-01），即病原學(xué)診斷結(jié)果為陽(yáng)性的感染性腹瀉患者例數(shù)占同期診斷為感染性腹瀉患者總例數(shù)的比例。共識(shí)指出，本指標(biāo)可反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性腹瀉患者診斷、治療是否及時(shí)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身質(zhì)控需要，對(duì)本指標(biāo)參數(shù)加以調(diào)整應(yīng)用，可以拓展出感染性腹瀉診療過(guò)程中病原學(xué)送檢率、病原學(xué)診斷種類和時(shí)長(zhǎng)、病原學(xué)檢測(cè)效能3個(gè)重要質(zhì)控環(huán)節(jié)指標(biāo)。

二是感染性腹瀉患者抗菌藥物使用率（ID-ID-02），即使用抗菌藥物治療的感染性腹瀉患者例數(shù)占同期感染性腹瀉患者總例數(shù)的比例。共識(shí)指出，本指標(biāo)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)應(yīng)為腸道門診和相關(guān)科室。感染性腹瀉以病毒感染為主，監(jiān)測(cè)感染性腹瀉患者抗菌藥物使用率，能夠近似反映該醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療感染性腹瀉患者的抗菌藥物合理使用情況。

三是感染性腹瀉患者口服補(bǔ)液鹽（ORS）使用率（ID-ID-03），即使用口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療的感染性腹瀉患者例數(shù)占同期行補(bǔ)液治療的感染性腹瀉患者總例數(shù)的比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診感染性腹瀉患者時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估患者的脫水情況并在病例診斷中記錄，應(yīng)定期評(píng)價(jià)脫水診斷的規(guī)范性。在此基礎(chǔ)上評(píng)估感染性腹瀉患者補(bǔ)液治療的合理性。