流感是兒童重要的呼吸道感染，且易導(dǎo)致重癥病例的發(fā)生，嚴(yán)重威脅兒童健康。為提高我國兒童流感的診療水平，落實(shí)有效的防控措施，多個(gè)專業(yè)組織聯(lián)合制訂了《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》（以下簡稱指南）。指南從臨床實(shí)踐角度提出流感流行特點(diǎn)、臨床特征、診斷、治療、預(yù)防等方面的問題，指出病原學(xué)檢查是確定流感診斷的依據(jù)，尤其核酸檢測具有很高的敏感性和特異性，是流感確診的首選方法。本指南遵循臨床實(shí)踐指南構(gòu)建方法學(xué)，符合美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（institution of medicine，IOM）臨床實(shí)踐指南概念，參考 2015 年發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》的制訂流程以及相關(guān)方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以及指南研究與評價(jià)工具（appraisal of guidelines for research and evaluation，AGREE Ⅱ）制訂。具體推薦意見如下：

輔助診斷

推薦意見 １：

免疫層析法抗原檢測適用于各級醫(yī)院門急診兒童流感的初步實(shí)驗(yàn)室診斷（１Ｂ）。

抗原陽性可做出流感的診斷，但由于抗原檢測敏感性較低，若陰性，而臨床高度懷疑流感，需要應(yīng)用核酸檢測進(jìn)行復(fù)核。

推薦意見 ２：

核酸檢測是流感確診的首選方法，有條件的醫(yī)院可以直接進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量ＰＣＲ核酸檢測；快速核酸檢測適用于各級醫(yī)院門急診流感的診斷（１Ａ）。

核酸檢測的靈敏度和特異度分別達(dá)９０％～１００％和近１００％［８０］，快速核酸檢測可將檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限縮短至１ｈ，適合門急診流感的精準(zhǔn)診斷，但快速核酸檢測的通量較低，不適合需要高通量的大樣本檢測。

推薦意見 ３：

不推薦病毒分離用于流感的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷（１Ａ）。

推薦意見 4：

不推薦單份血清流感特異性IgM抗體陽性作為現(xiàn)癥流感的診斷指標(biāo)（1A）。

推薦意見 5：

流感患兒出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他提示肺部可能受累的表現(xiàn)時(shí)，或需對肺部感染治療效果進(jìn)行評估時(shí)，需要進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查（1A）。

表5：指南指出，流感需要與其他病原體引起的呼吸道感染鑒別，特別是普通感冒和新型冠狀病毒感染治療

推薦意見 6：

輕癥且非高危兒童可以居家觀察。高危兒童建議盡早使用抗流感藥物治療，選擇NAIs，5歲以上兒童還可選用RNA聚合酶抑制劑（1A）。

推薦意見 7：

對確診或疑似流感的重癥患兒，推薦盡早（最好48 h內(nèi)）開始抗IFV治療，首選NAIs（2B）。

推薦意見 8：

不推薦聯(lián)合使用抗IFV藥物治療兒童流感（1A）。

推薦意見 9：

不推薦聯(lián)合使用抗IFV藥物或增加藥物劑量治療重癥患兒（2B）。

推薦意見 10：

推薦抗IFV藥物應(yīng)用48 h后可以評估療效（GPS）。

推薦意見 11：

經(jīng)足療程治療后核酸仍陽性，如果仍然存在臨床表現(xiàn)或有加重，可以考慮繼續(xù)抗IFV治療（1C）；如果臨床癥狀緩解，建議停用（GPS）。

推薦意見 12：

不推薦流感患兒預(yù)防性使用抗菌藥物治療（2A）。

推薦意見 13：

重癥流感患兒（如廣泛性肺炎、呼吸衰竭、低血壓等）明確存在合并細(xì)菌感染征象時(shí)推薦早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，并積極尋找細(xì)菌感染依據(jù)（2A）。

推薦意見 14：

不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療重癥流感患兒，除非有其他明確的用藥指征（2B）。

推薦意見 15：

不推薦常規(guī)使用被動(dòng)免疫治療［包括靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）、超免疫球蛋白（hyperimmune immunoglobulin，hIVIG）、恢復(fù)期血漿（convalescent plasma，CP）等］重癥流感患兒（2B）；部分免疫功能缺陷的患兒可能可以從IVIG治療中獲益（2C）。

推薦意見 16：

流感患兒有氣道阻塞征象時(shí)應(yīng)盡早行支氣管鏡干預(yù)（1B）。

推薦意見 17：

臨床診斷及確診流感輕癥病例可給予中醫(yī)藥治療（2A）。