《中國(guó)子宮頸癌篩查指南（一）》由中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和子宮頸病理學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)等國(guó)內(nèi)七大婦科腫瘤的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)共同組織全國(guó)專(zhuān)家編寫(xiě)，明確了我國(guó)宮頸癌篩查的目的，制定了適宜我國(guó)國(guó)情的子宮頸癌篩查方法，以及篩查目標(biāo)人群，包括特殊人群的篩查指導(dǎo)原則。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，提出了宮頸癌篩查的推薦意見(jiàn)和推薦級(jí)別，以期對(duì)廣大臨床醫(yī)生及參與子宮頸癌防治的醫(yī)務(wù)人員提供依據(jù)，提高子宮頸癌篩查管理水平。
子宮頸癌篩查方法
推薦意見(jiàn)一：推薦高危型HPV核酸檢測(cè)作為初篩的首選方法，并采用經(jīng)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可、經(jīng)臨床驗(yàn)證可用于初篩的HPV核酸檢測(cè)方法和試劑(推薦級(jí)別: 1類(lèi))。
采用基于PCR的HPV核酸檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)陰道自取樣標(biāo)本可獲得與醫(yī)生取樣同樣的篩查敏感性［25］。由于自取樣篩查具有操作便捷性、保護(hù)隱私、節(jié)省費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)，目前已在世界范圍內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)將其納入政府主導(dǎo)、覆蓋全民的子宮頸癌篩查項(xiàng)目［14］，在我國(guó)也進(jìn)行了大樣本研究［25－26］。
推薦意見(jiàn)二：推薦不具備高危型HPV核酸檢測(cè)條件的地區(qū)可采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)條件成熟后，采用基于高危型HPV核酸檢測(cè)的篩查方法(推薦級(jí)別: 2A類(lèi))。
推薦意見(jiàn)三：推薦聯(lián)合篩查用于醫(yī)療衛(wèi)生資源充足地區(qū)、機(jī)會(huì)性篩查人群以及部分特殊人群女性的子宮頸癌篩查(推薦級(jí)別:1類(lèi))。
推薦意見(jiàn)四：推薦肉眼篩查方法用于醫(yī)療資源匱乏不具備HPV核酸檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)檢查地區(qū)的子宮頸癌篩查(推薦級(jí)別:2B類(lèi))。
其他子宮頸癌篩查方法：如甲基化檢測(cè)［42］、HPV整合檢測(cè)［43］、HPV DNA載量檢測(cè)［44］、免疫細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)［45－46］以及人工智能(AI) 技術(shù)［47］等在篩查中有一定的應(yīng)用前景，但尚需積累大樣本前瞻性研究數(shù)據(jù)。
子宮頸癌篩查方案
//篩查方案
1. 篩查起始年齡
篩查起始年齡為25歲。主要基于＜25 歲女性HPV感染率較高，但多為一過(guò)性感染；子宮頸癌的發(fā)病率低［21］，如果過(guò)早干預(yù)可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。隨著年輕女性HPV疫苗接種率的逐漸升高，HPV相關(guān)癌前病變和癌的發(fā)生率可能會(huì)進(jìn)一步下降。
2. 25～64歲女性
采用每5年一次的HPV核酸單獨(dú)檢測(cè)，或聯(lián)合篩查；或每3年一次細(xì)胞學(xué)檢查。
3. 篩查終止年齡
65歲以上女性，如既往有充分的陰性篩查記錄( 即10年內(nèi)有連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查，或連續(xù)2次的HPV篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在5年內(nèi)，篩查結(jié)果均正常) ，并且無(wú)CIN、HPV持續(xù)感染，以及無(wú)因HPV相關(guān)疾病治療史等高危因素，可終止篩查。
對(duì)65歲以上，如從未接受過(guò)篩查、或65歲前10年無(wú)充分陰性篩查記錄、或有臨床指征者，仍應(yīng)進(jìn)行子宮頸癌篩查。
//特殊人群篩查
推薦意見(jiàn)一：對(duì)于25歲以下高危女性，推薦提前篩查并適當(dāng)縮短篩查間隔( 推薦級(jí)別: 2B類(lèi))。
推薦意見(jiàn)二：對(duì)于從未接受過(guò)子宮頸癌篩查的女性；未進(jìn)行規(guī)范子宮頸癌篩查的女性；恰好到需再次子宮頸癌篩查的女性，建議在孕前檢查或者第一次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行子宮頸癌篩查，篩查方法采用單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查或聯(lián)合篩查( 推薦級(jí)別: 2A類(lèi))。
推薦意見(jiàn)三：對(duì)于因子宮頸癌前病變行全子宮切除的女性，每年進(jìn)行聯(lián)合篩查，若聯(lián)合篩查3 次均陰性，延長(zhǎng)至每3年一次，持續(xù)25年( 推薦級(jí)別: 2A類(lèi))。
對(duì)于不明確子宮頸切除術(shù)前是否有癌前病變的患者，若有臨床可疑癥狀或體征，建議進(jìn)行聯(lián)合篩查( 推薦級(jí)別: 2B類(lèi))。
推薦意見(jiàn)四：推薦對(duì)于有性行為的免疫功能低下女性，盡早進(jìn)行篩查，篩查策略遵循HIV感染人群( 推薦級(jí)別: 2A類(lèi))。
推薦意見(jiàn)五：預(yù)防性HPV疫苗接種人群的篩查策略同普通人群( 推薦級(jí)別: 2B類(lèi))。
圖：指南推薦級(jí)別及代表意義
