近期，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科張薇教授團隊發(fā)表了《The association between human papillomavirus infection, vaginal microecology, and cervical intraepithelial neoplasia in women from Xinjiang, China》，分析了HPV感染、陰道微生態(tài)與宮頸病變的關(guān)系，為新疆地區(qū)宮頸癌的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

結(jié)論

不同民族間HPV感染和陰道微生態(tài)存在差異，與宮頸癌的進展有很強的相關(guān)性，為新疆地區(qū)宮頸癌篩查和干預(yù)提供了指導(dǎo)。

研究對象

該研究對象為2022年1月至2022年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的患者11540例。受試者年齡17~91歲，平均年齡41.66±11.54歲。這些患者全部都接受了HPV基因分型定量檢測（碩世生物），其中1228例接受了陰道鏡檢查，5869例接受了陰道微生態(tài)檢查，882例接受了陰道鏡檢查和陰道微生態(tài)檢查。

研究結(jié)果

▍新疆婦女高危HPV型別的分布及不同民族間HPV感染狀況

在接受HPV基因型分析的11540例患者中，30.29%的HPV檢測呈陽性。在這些陽性病例中，77%為單一感染，23%為多重感染。不同hr-HPV類型的患病率不同：HPV16最高，為19.16%，其次是HPV52（16.76%）、HPV58（10.27%）、HPV39（8.72%）、HPV56（7.89%）。入組人群中，漢族婦女8079人，維吾爾族婦女1795人，回族婦女570人，哈薩克族婦女451人，其HPV感染率分別為31.81%、24.46%、31.93%和27.94%，四組感染率具有顯著性差異。

▍高危HPV病毒載量與CIN的關(guān)系

該研究分析了不同程度宮頸病變中HPV16和HPV52病毒載量的差異，其他HPV型別由于病例數(shù)量較少而未進行分析。HPV16型的病毒載量隨著宮頸病變嚴(yán)重程度的增加而呈增加趨勢。與宮頸炎相比，CIN II組、CIN III組和CC組的病毒載量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.001）。此外，宮頸炎中HPV52型的病毒載量與CIN II+之間有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。

▍陰道微生態(tài)與CIN的相關(guān)性研究

在接受陰道微生態(tài)檢測的5869名女性患者中，漢族4367名，651名維吾爾人，299名回族，哈薩克族女性221名。四個不同民族間陰道微生態(tài)指標(biāo)過氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、葡萄糖醛酸酶、滴蟲、線索細(xì)胞、乳酸菌等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。維吾爾族女性過氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶和線索細(xì)胞陽性比例明顯高于漢族和回族，而正常乳酸菌比例較低。在HPV陽性患者中，不同CIN的陰道微生態(tài)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。在HPV陰性患者中，不同CIN之間過氧化氫和白細(xì)胞酯酶的陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而其他陰道微生態(tài)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

▍CIN危險因素的邏輯回歸分析

篩選與CIN發(fā)生發(fā)展相關(guān)的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，HPV感染、單一HPV感染、高病毒載量與CIN分級和宮頸癌的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），相應(yīng)的比值比（OR）分別為14.239、12.747和3.843。然而，多重HPV感染僅在CIN I和CIN II中均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），對高級別宮頸病變無影響。

在HPV陰性患者中，陰道微生態(tài)指標(biāo)白細(xì)胞酯酶和過氧化氫被確定為CIN的影響因素，白細(xì)胞酯酶和過氧化氫陽性增加了宮頸病變進展的風(fēng)險。不同等級的CIN中，唾液酸苷酶，葡萄糖醛酸酶，乳酸菌，滴蟲菌和真菌感染無顯著差異。

研究推測，維吾爾族患者中HPV感染率低而宮頸癌發(fā)病率高的原因之一可能與陰道微生態(tài)的失衡有關(guān)，特別是細(xì)菌性陰道病的高發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，加德納菌分泌的唾液酸苷酶濃度的增加與宮頸病變風(fēng)險的增加有關(guān)，在HPV感染向?qū)m頸病變的進展中發(fā)揮了重要作用。因此，在對這些人群宮頸癌的篩查和治療過程中，除了考慮HPV感染外，還有必要檢查陰道微生態(tài)。