沙眼衣原體（CT）是最常見的性傳播細(xì)菌感染的病原體。2023年6月，在《Frontiers in Public Health》期刊上，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組的專家發(fā)表了一篇最新的關(guān)于我國CT感染的全國多中心數(shù)據(jù)。

研究簡介

鑒于我國婦科診所衣原體感染形勢嚴(yán)峻，且缺乏強有力的流行病學(xué)研究，本次前瞻性、多中心流行病學(xué)研究旨在明確我國婦科診所衣原體感染的流行病學(xué)特征及危險因素。有針對性的篩查是降低衣原體患病率最具成本效益的策略。目前的研究為全國范圍內(nèi)的衣原體篩查計劃提供了指導(dǎo)，以減輕中國的衣原體負(fù)擔(dān)。

研究方法

2017年5月至2018年11月，對我國12個省份13家醫(yī)院3008例生殖道感染患者進行前瞻性、多中心生殖道衣原體流行病學(xué)研究。分泌物樣本進行了沙眼衣原體和淋病奈瑟菌核酸檢測。所有患者都參加了一對一的橫斷面問卷訪談。

研究結(jié)果

共有 3008 名女性參與了這項研究，其中 100 名（3.3%）女性因樣本質(zhì)量差或缺乏個人數(shù)據(jù)而被排除。最后，2908 名（96.7%）可評估患者納入分析，其中 2222 名診斷為陰道炎的女性、393 名為宮頸炎女性、131 名為盆腔炎女性、 271 名為其他生殖道感染（如外陰炎和前庭大腺炎）女性。女性生殖道感染沙眼衣原體和淋菌感染的患病率分別為6.33%（184/2908）和0.01%（20/2908），中國各地區(qū)沙眼衣原體患病率存在顯著差異，北京女性生殖道感染的沙眼衣原體患病率可能最高，其次是天津、南寧和長沙。

沙眼衣原體陽性女性的BV患病率為34.27%（61/178），顯著高于沙眼衣原體陰性女性[27.43%（727/2,650）]。衣原體與 BV 相關(guān)（OR = 1.379，95% CI 1.000–1.901；p =0.049）。淋病奈瑟菌陽性女性宮頸炎患病率為30.00%（6/20），明顯高于淋病奈瑟菌陰性女性[13.78%（387/2,808）]。淋病奈瑟菌感染與宮頸炎相關(guān)，比值比為 2.681 (95% 1.024–7.019，p=0.037)。這些結(jié)果表明沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染與生殖道感染密切相關(guān)。

生活在穩(wěn)定住所（包括自己的房屋或公寓）的婦女與生活在不穩(wěn)定環(huán)境（宿舍、酒店或庇護所）的婦女之間，沙眼衣原體風(fēng)險存在顯著差異。住房狀況穩(wěn)定的個體的陽性率為 5.54%，而住房狀況不穩(wěn)定的個體的陽性率為 8.40%。此外，未婚/喪偶/離婚組衣原體陽性率為11.9%，顯著高于已婚女性的5.0%。

在這項研究中，與衣原體顯著相關(guān)的另一個危險因素是性行為。20歲以下首次性交患者的衣原體患病率顯著高于20歲以上首次性交患者的衣原體患病率（9.48% vs. 5.14%；p < 0.001） 。一生有1~2個性伴侶的患者衣原體患病率為10.05%，顯著低于有3個及以上性伴侶的患者（6.24%）。有婚前性行為的患者衣原體患病率顯著高于無婚前性行為的參與者（7.76% vs. 3.81%；p  < 0.001）。

在患有生殖道感染的女性中，沒有既往妊娠史的衣原體陽性率為10.48%，顯著高于有既往妊娠史的受試者（4.91%）。妊娠史與衣原體風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)（OR = 0.441，95%CI 0.324–0.600；p  < 0.001）。同樣，無流產(chǎn)史和有流產(chǎn)史的患者衣原體陽性率分別為7.64%和5.21%。

通過多變量分析進一步評估單變量分析中的顯著變量，包括年齡、住房情況、婚前性行為、首次性行為年齡、性伴侶數(shù)量、陰道清潔度和BV。在多變量 Logistic 模型中，與女性衣原體顯著相關(guān)的因素包括積極的婚前性行為、20 歲之前的第一次性行為和細(xì)菌性陰道?。˙V）。

討論

這項研究表明，衣原體在初次性交年齡較低的女性中更為普遍。衣原體在地理上集中的趨勢及其與社會和鄰里因素的聯(lián)系早已確定。盡管目前的病例數(shù)據(jù)不包括流動人口狀況，但我們注意到京津冀城市群和西南沿海地區(qū)的患病率相對較高，這些地區(qū)被視為社會經(jīng)濟交流密集、人口流動頻繁的國家流動目的地，可能會加速這種性傳播病原體的傳播。

多變量分析表明，婚前性行為、首次性交時的年齡較小以及性伴侶的數(shù)量與衣原體感染風(fēng)險較高有關(guān)，這可能會增加性傳播感染的患病率。因此，應(yīng)用性教育策略的衣原體控制計劃應(yīng)重點關(guān)注年輕人以及其他已確定危險因素的人，包括減少早期性經(jīng)歷和性伴侶的數(shù)量，以減少衣原體的流行和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，與有妊娠或流產(chǎn)史的女性相比，不孕患者中沙眼衣原體的患病率要高得多。這一結(jié)果進一步支持了衣原體在中國造成巨大生殖負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)。

BV是女性下生殖道中菌群，以多種厭氧菌為主，與沙眼衣原體風(fēng)險增加相關(guān)。其中一些厭氧菌會產(chǎn)生代謝物，例如生物胺和短鏈脂肪酸，從而增強衣原體的持續(xù)感染。因此，BV 可以幫助識別衣原體高風(fēng)險人群。建議對婦科門診中生殖道感染患者中性活躍的人群進行沙眼衣原體的機會性篩查。

總結(jié)

本研究為中國 12 個省份與衣原體相關(guān)的特定風(fēng)險因素提供了新的見解。鑒于大多數(shù)衣原體感染是無癥狀的，并且目前尚無疫苗，衣原體預(yù)防的支柱不僅應(yīng)包括行為干預(yù)，還應(yīng)包括早期篩查計劃，以識別和治療生殖道感染個體，同時要減少傳統(tǒng)檢測方法的漏檢。