近日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的王青、丁景新團(tuán)隊發(fā)表了《Factors associated with the persistence of human papillomavirus after surgery in patients with cervical cancer》，探討宮頸癌患者術(shù)后的持續(xù)感染率，并分析與術(shù)后HPV持續(xù)感染和病毒載量相關(guān)的因素。

結(jié)論

絕經(jīng)后患者和陰道切緣陽性的癌癥患者，宮頸癌手術(shù)治療后HPV持續(xù)存在的風(fēng)險增加；陰道病變或癌變和陰道切緣陽性是術(shù)后HPV高病毒載量的危險因素。

方法

回顧性分析2018年1月1日至2019年6月30日，在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的婦女，術(shù)后隨訪2年，考察發(fā)生HPV持續(xù)感染的患者。采用單因素和多因素分析確定各種因素，包括患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、胎次和手術(shù)切緣狀態(tài)對HPV持續(xù)感染的影響；采用Wilcoxon試驗分析影響術(shù)后HPV病毒載量的因素。

結(jié)果

▍患者特征

共有607名女性納入最終分析，中位年齡為47歲（40-54歲）。最常見的組織學(xué)類型是鱗癌（81.9%），其次是腺癌（12.9%）、粘液腺癌（2.1%）、腺鱗癌(2.1%）和基底細(xì)胞癌（0.3%）。607例患者中，208例（34.3%）為絕經(jīng)期婦女，3例（0.5%）有吸煙習(xí)慣，22例患者（3.6%）陰道切緣陽性，3例（0.5%）有低級別病變，7例（1.2%）有高級別病變。

▍HPV持續(xù)感染率和基因型

607例患者術(shù)前均為HPV陽性，分析手術(shù)后6個月、1年、2年的HPV感染狀態(tài)。105例患者在術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)HPV感染，1年時發(fā)現(xiàn)83例，術(shù)后2年時發(fā)現(xiàn)62例，持續(xù)感染率分別為17.3%、13.7%和10.2 %。術(shù)后6個月檢測的HPV基因型主要為HPV16（12.38%）、HPV18（1.90%）、HPV 52（13.33%）、HPV33（4.76%）、HPV53（8.57%）、HPV58（3.81%）等。術(shù)后1年檢測的HPV主要為HPV16（11.69%）、HPV18（2.60%）、HPV52（11.69%）、HPV33（5.19%)、HPV53（7.79%）、HPV58（5.19%）等。

▍單因素和多變量分析

單因素分析顯示，老年、絕經(jīng)期和陰道切緣陽性，會影響術(shù)后6個月、1年和2年的HPV清除率。HPV持續(xù)感染女性的平均年齡高于HPV未持續(xù)感染的女性。在多變量分析中，顯著的獨立預(yù)測因素是絕經(jīng)狀態(tài)和陰道切緣陽性。

▍術(shù)后HPV病毒載量的影響因素

該研究使用Wilcoxon試驗來分析影響術(shù)后HPV病毒載量的因素，陰道病變、陰道癌變和陰道切緣陽性，影響了術(shù)后6個月的HPV病毒載量。此外，它們被認(rèn)為是術(shù)后6個月高病毒載量的危險因素。

本研究證實了絕經(jīng)狀態(tài)和手術(shù)切緣陽性作為宮頸癌術(shù)后HPV持續(xù)感染危險因素的意義；此外，陰道病變或癌變和陰道切緣陽性被確定為宮頸癌術(shù)后病毒載量高的危險因素。本研究的意義在于其可能有助于早期識別子宮頸癌術(shù)后隨訪可能存在HPV持續(xù)感染的患者，并引導(dǎo)臨床醫(yī)生關(guān)注這部分患者，可采取絕經(jīng)期激素治療等干預(yù)措施，解決這些高危因素，從而降低HPV感染率和病毒載量，為宮頸癌患者術(shù)后陰道病變甚至腫瘤提供一級預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：王青，周方玥，丁景新，F(xiàn)actors associated with the persistence of human papillomavirus after surgery in patients with cervical cancer，Diagnostic Microbiology & Infectious Disease 108 (2024) 116201.