近日，廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳田木教授、廈門市婦幼保健院周裕林教授等在《Epidemics》上發(fā)表了“HPV感染的流行病學(xué)特征和傳播性”的一項長期回顧性研究。HPV受試者主要來自廈門市、漳州市和泉州市，它們一起被稱為福建金三角，收集的數(shù)據(jù)來自因各種婦科疾病而就診的女性患者的HPV檢測結(jié)果，收集日期為2013年1月至2021年4月，共計114,824例。該研究構(gòu)建了HPV傳播動力學(xué)模型，模擬和比較不同HPV基因型的傳播性，用基本傳播系數(shù)(R0)定量描述。

 建立HPV傳播動力學(xué)模型

該研究首先建立了易感-癥狀-宮頸癌恢復(fù)(SICR)模型，并對模型進行了校準(zhǔn)。采用Berkeley Madonna 8.3.18軟件構(gòu)建模型，采用最小均方根(LRMS)方法進行擬合，再根據(jù)HPV的傳播途徑，優(yōu)化了基于男女傳播的SICR模型。該模型描述了從個人易感到HPV感染再到病毒清除或癌癥的整個過程，性傳播被認為是模型中HPV傳播的主要途徑。根據(jù)研究，絕大多數(shù)HPV感染是短暫性感染，只有持續(xù)感染高危HPV才會導(dǎo)致宮頸癌，因此在模型中假設(shè)HPV感染最終會帶來兩種結(jié)果：個體清除和宮頸癌。為了保持分析的一致性并減少混雜因素，從而更準(zhǔn)確地估算基本傳播系數(shù)，研究者作出了幾項假設(shè)。首先，假定在研究期間，個體感染特定型別后獲得了該型別的終身保護，對該型別不再變得易感；其次，假定不同型別感染所經(jīng)歷的疾病進程是一樣的。模型納入了易感、感染及清除相關(guān)的組份，對傳播動力學(xué)的相關(guān)參數(shù)進行了擬合。

結(jié)果

1.HPV的流行病學(xué)特征

該研究中有11872份HPV陽性樣本，總感染率為14.6% [95% CI:14.4 , 14.9 ]。感染率前五位的基因型為HPV52（3.4%）、HPV58（2.3%）、HPV16（1.9%）、HPV53（1.6%）和HPV51（1.5%）。在高危型別中，感染率排名前5位的分別是HPV52（3.4%） 、HPV58（2.3%）、HPV16（1.9%）、HPV51（1.5%）和HPV39（1.5%）。

2.陽性樣本的年齡組分類

所有陽性樣本均按年齡組分類，高危HPV感染率的變化趨勢與總體感染率基本一致，HPV16/18型和非高危型在所有年齡段的感染率均低于高危型?？ǚ綑z驗顯示，χ2 = 411.475，P< 0.001，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同年齡組間HPV感染率存在差異。

所有型別感染均分布在15-83歲之間，HPV16/18有兩個分布高峰，20歲以下年齡組和60-69歲年齡組。研究發(fā)現(xiàn)各型別的感染多分布在20~69歲年齡組，主要集中在20~29歲、30~39歲和40~49歲年齡組，20歲以下和70歲以上年齡組的感染率較低。

3.曲線擬合及傳播性計算

采用SICR模型對研究區(qū)域的HPV病例進行擬合，模型整體擬合良好。觀察到HPV不同型別的感染沒有明顯的周期性，大多數(shù)型別呈波動下降趨勢，而一些型別的下降趨勢并不明顯，如HPV51、39、42、43等。

每種型別的傳播系數(shù)(R0)由中位數(shù)測量，并顯示結(jié)果。在所有HPV基因型中，13種HPV基因型的R0>1，有10種為高危型，前5名是HPV56、18、58、52和53，其中HPV56、18、58和52是高風(fēng)險，而HPV53不是，R0值分別為3.35（CI：0.00–9.99）、3.20（CI：0.00–6.46）、3.19（CI：1.27–6.94）、3.19（CI：1.01–8.42）和2.99（CI：0.00–9.39）。此外，HPV52型的R0>1，持續(xù)時間約為51個月，持續(xù)時間最長。還有另外6種R0>1的高危型為HPV16、51、39、33、31和35；3種R0>1的非高危型為HPV53、6和11。因此，一般來說，高危型別的傳播風(fēng)險高于低危型別。

該研究基于連續(xù)9年來自醫(yī)院婦女婦科檢查的HPV陽性數(shù)據(jù)，建立了一個HPV性傳播的傳播動力學(xué)模型。通過模型擬合計算不同型別HPV的傳播性，并量化各型別的傳染性。這是該領(lǐng)域首次從HPV傳播動力學(xué)的角度來討論福建金三角地區(qū)HPV類型的流行特征和傳播性。

研究顯示包括非疫苗覆蓋型別以內(nèi)的高危型HPV有著高的傳播風(fēng)險。此外，非高危HPV53、11和6具有一定的傳播風(fēng)險，提示該領(lǐng)域女性發(fā)生尖銳濕疣的潛在風(fēng)險不應(yīng)被低估。盡管與高危HPV相比，非高危HPV感染通常會導(dǎo)致生殖器疣等良性病變，但它也會對女性的身心健康造成巨大危害。因此，本病例區(qū)域應(yīng)密切關(guān)注HPV53、11、6的預(yù)防和篩查，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和治療。