陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系在2016年推出以來，得到了全國各地婦產(chǎn)和檢驗(yàn)醫(yī)師的積極響應(yīng)。陰道微生態(tài)相較于傳統(tǒng)的白帶常規(guī)（陰道分泌物生理鹽水涂片）檢測(cè)，其更全面的檢測(cè)指標(biāo)和更系統(tǒng)的診斷體系為女性下生殖道感染的診治提供了更為精確的方向引領(lǐng)，同時(shí)也為“恢復(fù)女性陰道微生態(tài)正常”這一女性下生殖道感染診治的新目標(biāo)提供了路徑。

隨著陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的推廣，新一輪的女性下生殖道感染診斷精準(zhǔn)度的提升，也伴隨了更多的關(guān)于女性陰道微生態(tài)的數(shù)據(jù)產(chǎn)生。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科茍文麗教授團(tuán)隊(duì)于2023年3月，發(fā)表了西安地區(qū)20218例婦女陰道微生態(tài)狀況分析的相關(guān)研究。以下是數(shù)據(jù)的詳細(xì)情況介紹。

研究方法

選取2021年1月-2022年5月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的女性20218例，年齡18～90歲。使用碩世生物陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，依據(jù)《陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的判讀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陰道微生態(tài)形態(tài)學(xué)檢測(cè)，包括診斷菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、清潔度等，通過Nugent評(píng)分進(jìn)行BV診斷，Donders評(píng)分進(jìn)行AV診斷。

結(jié)果

1. 陰道微生態(tài)情況

20218例女性中，陰道菌群正常占49.4%（9996例），陰道微生態(tài)失衡占50.6%（10222 例），2個(gè)組之間年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道微生態(tài)失衡女性疾病類型居前3位的分別為BV（28.3%）、VVC（20.0%）、AV（15.2%）。VVC患者年齡最低，為（31.8±8.0）歲；菌群抑制患者年齡最大，為（49.2±14.5）歲。

表1：20218名女性陰道微生態(tài)狀況

2. 菌群情況

20218例女性陰道微生態(tài)優(yōu)勢(shì)菌以革蘭陽性大桿菌為主（63.3%），其次為革蘭陰性小桿菌（25.2%）。

圖1：20218例女性陰道微生態(tài)菌群分布特征

3. 陰道炎情況

10222例陰道微生態(tài)失衡患者中，單純性陰道炎占61.6%（6293例），混合性陰道炎占38.4%（3929例）。4035例VVC患者中，單純性陰道炎患者占66.9%（2698例）。442例TV患者中，混合性陰道炎患者占93.9%（415例）。3929例混合性陰道炎患者中，以BV+AV組合所占比例最高（54.98%）。

8766例陰道炎患者中，有1119（12.8%）例為復(fù)發(fā)，其中單純性陰道炎和混合性陰道炎患者分別占47.6%（533例）和52.4%（586例）。

圖2：10222例菌群失調(diào)女性陰道微生態(tài)狀況

表2：混合性陰道炎患者主要疾病組合

對(duì)2988例BV+AV等混合性陰道炎患者按照BV和AV評(píng)分進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，輕度AV合并BV陽性患者所占比例最高（44.2%），重度AV合并中間型BV患者所占比例最低（2.3%）。

圖3：2988例BV+AV混合性陰道炎患者感染情況

4. 復(fù)發(fā)性陰道炎

對(duì)陰道炎復(fù)發(fā)患者分析，8766例陰道炎患者中，有1119（12.8%）例為復(fù)發(fā)，其中單純性陰道炎和混合性陰道炎患者分別占47.6%（533例）和52.4%（586例）?？梢钥吹皆趶?fù)發(fā)性陰道炎患者中，混合性陰道炎患者所占比例顯著高于單純性陰道炎患者。

圖4：陰道炎復(fù)發(fā)患者情況

總結(jié)

本研究對(duì)西安地區(qū)20218例女性陰道微生態(tài)狀況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)在BV、AV、VVC和TV這4種常見的陰道疾病中，BV、AV和TV混合感染患者所占比例最高，且VVC與BV混合感染患者更易復(fù)發(fā)。在陰道感染的診斷中，僅依靠傳統(tǒng)的白帶常規(guī)檢測(cè)無法對(duì)陰道感染狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，尤其是混合性陰道炎和復(fù)發(fā)性陰道炎的診斷更復(fù)雜，治療困難。對(duì)于難治性陰道炎需要多次隨訪和復(fù)查，因此對(duì)患者陰道微生態(tài)狀況進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，有利于為患者的治療和隨訪提供有效依據(jù)。

近些年已經(jīng)相繼有一些大規(guī)模（萬級(jí)以上）的區(qū)域性陰道微生態(tài)數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)表。陰道分泌物檢測(cè)是女性下生殖道感染最重要也是最常見的檢測(cè)項(xiàng)目，每年全國的陰道分泌物檢測(cè)數(shù)量都是以億計(jì)。陰道微生態(tài)作為一項(xiàng)陰道分泌物檢測(cè)的全方向變革，在普及上仍然任重而道遠(yuǎn)，其中很多方向還需要更多的研究，因此我們也期待更多的不同區(qū)域的陰道微生態(tài)數(shù)據(jù)推出，來更好的豐富陰道微生態(tài)的研究。

陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系是基于革蘭染色的形態(tài)學(xué)和干化學(xué)檢測(cè)的功能學(xué)檢測(cè)進(jìn)行系統(tǒng)性的結(jié)合，進(jìn)而可以全面的評(píng)價(jià)陰道微環(huán)境。因此，結(jié)尾還是引用廖秦平教授的一段話：陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)除了可以一次性快速診斷臨床常見的陰道炎癥，最重要的是，還可以對(duì)目前臨床上有自帶增多、外陰瘙癢等癥狀，而無特殊病原菌，以現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎癥患者進(jìn)行微生態(tài)評(píng)價(jià)，從而達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的目的。另外，在疾病診斷的同時(shí)通過菌群和功能檢測(cè)，能快速給臨床醫(yī)生以預(yù)見性的提示。這樣一方面減少因癥狀消失而停止治療的“表面”治愈，也避免因癥狀而反復(fù)持續(xù)用藥的過度治療。陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)超越了現(xiàn)有陰道感染性疾病的診治理念，將以殺滅微生物為主的治療方法變?yōu)樵黾右嫔?、恢?fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新型治療理念，推動(dòng)了由生物醫(yī)學(xué)的殺菌時(shí)代向生態(tài)醫(yī)學(xué)的促菌時(shí)代轉(zhuǎn)變。它的實(shí)施推廣，將給現(xiàn)有陰道炎癥的診斷與治療帶來革命性的進(jìn)步。