2月26日，由《國際婦科病理學(xué)雜志》中文版編委會和碩世生物聯(lián)合舉辦的“宮守有理，頸然有序——第一屆宮頸癌篩查臨床與病理高峰論壇”在北京順利召開。五十多名來自臨床、病理及流行病學(xué)的專家，圍繞宮頸癌篩查指南新變化、篩查技術(shù)新進展，病理技術(shù)發(fā)展新方向等前沿?zé)狳c問題，展開了精彩的分享和熱烈的交流，會議內(nèi)容精彩紛呈，與會人員收獲滿滿。
本次大會的開幕致辭環(huán)節(jié)由解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心的劉愛軍教授擔(dān)任主持。她介紹到本次會議的主席由來自北京大學(xué)人民醫(yī)院、CSCCP主任委員魏麗惠教授和北京醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會候任主任委員劉東戈教授共同擔(dān)任。
圖/解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心劉愛軍教授
魏麗惠教授首先為大會致辭，她說道：WHO指南推薦HPV檢測為宮頸癌初篩的主要手段；CSCCP聯(lián)合八個協(xié)會即將在五月份發(fā)布《中國子宮頸癌篩查實踐指南》，指南也將與世界同步，推薦HPV篩查。當(dāng)前，國內(nèi)臨床醫(yī)院主要采用HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，或者細(xì)胞學(xué)分流方案，病理醫(yī)生在宮頸癌篩查中起到了非常重要的作用，給予了臨床醫(yī)生很大幫助，非常感謝病理醫(yī)生的付出。
圖/北京大學(xué)人民醫(yī)院、CSCCP主任委員魏麗惠教授
劉東戈教授表示：宮頸癌是我國發(fā)病率和死亡率較高的一種惡性腫瘤，我國距離WHO消除宮頸癌的目標(biāo)仍任重而道遠，要完成這項偉大的事業(yè)，需要臨床、病理和流行病學(xué)等專家的共同努力。本次會議正是以此為導(dǎo)向，邀請了多學(xué)科的專家進行交流和討論，探討如何優(yōu)化我國宮頸癌篩查策略，促進達成消除宮頸癌的戰(zhàn)略目標(biāo)。
圖/北京醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會候任主任委員劉東戈教授
本次大會特邀嘉賓，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的周曉軍教授講到婦科病理學(xué)是病理學(xué)中非常重要的亞專科，我國婦科病理學(xué)專家做了大量有價值的工作，有效促進了學(xué)科的發(fā)展。他也介紹了《國際婦科病理學(xué)》雜志的創(chuàng)辦初衷，希望雜志能給臨床和病理醫(yī)生帶來更多國際優(yōu)秀研究成果。
圖/東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院周曉軍教授
另一位特邀嘉賓是來自美國匹茲堡大學(xué)的趙澄泉教授，趙教授通過視頻連線的方式為大會致辭。他講道：中國在HPV基因分型方面所做的研究數(shù)據(jù)國際領(lǐng)先，建議中國在制定宮頸癌篩查指南時，可考慮引入分型指標(biāo)指導(dǎo)臨床管理，也為國際篩查指南提供參考。
圖/美國匹茲堡大學(xué)趙澄泉教授上半場的學(xué)術(shù)報告由來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的沈丹華教授及福建省婦幼保健院的許淑霞教授擔(dān)任主持。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 陳汶教授：《從宮頸癌篩查指南看篩查策略及技術(shù)的變遷》
陳汶教授系統(tǒng)回顧了美國陰道鏡與宮頸病理學(xué)分會、美國癌癥協(xié)會、世界衛(wèi)生組織以及中國衛(wèi)健委最新的宮頸癌篩查指南或方案，這幾大指南均推薦HPV初篩作為宮頸癌篩查的首選方案。我國“兩癌”篩查數(shù)據(jù)顯示細(xì)胞學(xué)仍然是我國宮頸癌篩查的主要方式，但HPV篩查的占比逐年增多。我國HPV檢測產(chǎn)品眾多，但目前并無可用于宮頸癌篩查的產(chǎn)品獲批。隨著國家《HPV注冊審評指導(dǎo)原則》的落地，眾多大規(guī)模臨床研究數(shù)據(jù)的發(fā)表，我國宮頸癌篩查的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將大大豐富，有助于制定符合我國國情的宮頸癌篩查策略。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 張智慧教授：《細(xì)胞學(xué)在HPV初篩新形勢下的價值和意義》
張智慧教授指出，由于細(xì)胞學(xué)診斷的復(fù)雜性，單獨細(xì)胞學(xué)篩查敏感性只有50%-75%，但特異性很高。隨著高敏感性HPV篩查的加入，特別是優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)HPV試劑的崛起，彌補了細(xì)胞學(xué)的劣勢，但是HPV也有一定的假陽性率，容易造成患者的焦慮。我國衛(wèi)健委在2021年更新了宮頸癌的篩查方案，推薦每5年進行一次高危型HPV檢測。2023年1月5日，10部委發(fā)布了《加速消除宮頸癌的行動計劃2023-2030》，明確適齡婦女宮頸癌篩查覆蓋率要達到70%。目前，國內(nèi)外很多臨床數(shù)據(jù)都表明，液基細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合篩查能明顯提高宮頸癌和CIN3/原位腺癌的檢出。由于我國情況復(fù)雜，宮頸癌/癌前病變發(fā)病率遠未降低到僅用HPV就能解決篩查的問題，所以，細(xì)胞學(xué)仍然起著不可替代高特異性的作用。
江蘇碩世生物科技股份有限公司 王國強博士：《創(chuàng)新技術(shù)賦能宮頸癌篩查》
王國強博士講到我國目前適齡人群的宮頸癌篩查覆蓋率僅約36.9%，距離WHO消除宮頸癌的目標(biāo)70%，差距甚大，篩查率不足的主要原因是我國細(xì)胞學(xué)資源非常匱乏，亟需創(chuàng)新技術(shù)和模式解決我國篩查率不足的問題。碩世生物推出的HPV自采樣，足不出戶可實現(xiàn)宮頸癌的篩查，滿足偏遠地區(qū)或時間緊缺人群的篩查需要。研究證實，HPV載量與宮頸病變存在相關(guān)性，因此HPV分型定量一次檢測可實現(xiàn)宮頸癌初篩及分流，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診陰道鏡，便于及時發(fā)現(xiàn)病變，具有很好的成本效益。此外，“兩癌”移動篩查車搭載碩世互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，不受場景的限制，可隨時隨地開展“兩癌”篩查，該模式已進行了良好的實踐應(yīng)用，可顯著提升篩查效率和公眾參與率，助力提升我國的篩查覆蓋率。
下半場的學(xué)術(shù)報告由來自山西省腫瘤醫(yī)院的郗彥鳳教授及同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院的杜彬教授共同主持。
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 姜國忠教授：《HPV初篩陽性人群的精細(xì)化管理策略》
姜國忠教授介紹到隨著HPV檢測在宮頸癌篩查中的廣泛應(yīng)用，HPV初篩陽性人群如何精準(zhǔn)分流成為篩查策略關(guān)注的重心。目前常見的分流標(biāo)記物有拓展分型、定量、p16/Ki-67雙染、甲基化等，與基于細(xì)胞學(xué)的分流策略相比，這些分流標(biāo)記物都顯示出比較好的風(fēng)險管理價值。研究表明：HPV16/18/31基線期和三年風(fēng)險值高于陰道鏡轉(zhuǎn)診閾值，31型感染風(fēng)險高，需密切檢測；HPV分型定量檢測單次檢測即完成高風(fēng)險人群的篩查及分流，實現(xiàn)精細(xì)化管理，節(jié)約成本；p16/Ki-67雙染分流策略相比經(jīng)典細(xì)胞學(xué)分流，其敏感性顯著提升，特異性相當(dāng)；甲基化結(jié)合細(xì)胞學(xué)或HPV基因分型策略可為CIN2/3的分流管理提供更好的指導(dǎo)。當(dāng)然，這些新型標(biāo)志物應(yīng)用到臨床管理，仍需要獲得更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 陶祥教授：《不同宮頸細(xì)胞學(xué)中HPV分型的真實世界研究》
陶祥教授分享了近幾年來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院真實世界的數(shù)據(jù)研究成果，旨在將細(xì)胞學(xué)和HPV雙篩效果反饋給臨床，并探討HPV拓展分型對風(fēng)險分層的作用。各類型細(xì)胞學(xué)的HPV感染情況研究結(jié)果顯示：從細(xì)胞學(xué)正常到LSIL，單一HPV型別感染比例有下降的趨勢，腺體病變的單一型感染比例高，達到83.8%。腫瘤性病變中，HPV16、HPV18感染率排序提前。HPV53雖然感染率較高，感染率排在前四位，但是致病風(fēng)險很低，可能造成臨床過度治療。HPV檢測對ASCUS病例的風(fēng)險分層作用研究結(jié)果顯示：在ASCUS病例中增加hrHPV檢測，可以提高CIN2+的檢出率，檢出率從6.3%提高到了8.2%。HPV82在單一感染和多重感染中均對CIN2+有較明顯的風(fēng)險預(yù)測作用。低風(fēng)險細(xì)胞學(xué)（ASCUS，LSIL）中檢測10種hrHPV型別（HPV16/26/82/31/18/33/58/35/52/51）可以涵蓋97.1%的CIN2+患者。
隨后，本次高峰論壇進入討論環(huán)節(jié)，由來自浙江省腫瘤醫(yī)院的徐海苗教授和解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心的王樹鶴教授擔(dān)任主持。來自婦科和病理不同領(lǐng)域的專家，結(jié)合我國實際情況及自身工作經(jīng)驗，為共同促進我國宮頸癌篩查技術(shù)和方案的提升建言獻策。
1、結(jié)合我國實際情況，如何組合使用HPV檢測和細(xì)胞學(xué)篩查，充分發(fā)揮兩者的更大價值？
北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授提道：我國HPV試劑種類繁多，但缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，呼吁國家盡快出臺可用于宮頸癌篩查的HPV產(chǎn)品。
北京醫(yī)院劉東戈教授指出：目前我國病理醫(yī)生不足，無法滿足宮頸癌篩查工作量，未來可借助人工智能提升病理醫(yī)生的工作效率。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陶祥教授指出：他們醫(yī)院的臨床大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)HPV26/82型別也有較高的高級別病變風(fēng)險，建議充分利用國內(nèi)HPV分型數(shù)據(jù)，重新歸納中國的高、中、低風(fēng)險的HPV型別指導(dǎo)臨床管理。
2、現(xiàn)有的HPV陽性分流手段中，有何不足和可改進之處？
解放軍第七醫(yī)學(xué)中心劉愛軍教授指出：HPV檢測靈敏度過高，容易導(dǎo)致焦慮和過度診療，在HPV初篩后，細(xì)胞學(xué)檢測人員不夠和準(zhǔn)確性不足，使其應(yīng)用受到限制，仍然要加強病理醫(yī)生的培訓(xùn)，擴大人才儲備和提升技術(shù)技能。
3、面對臨床中越來越多的宮頸腺癌，其診斷的難點及應(yīng)對有哪些？
洛陽市中心醫(yī)院李軍紅教授提道：他們的經(jīng)驗是一旦宮頸騷刮發(fā)現(xiàn)有異常的病人，可通過雙染檢測提高腺癌的檢出率。福建省婦幼保健院許淑霞提道：腺癌的病例逐漸增多，診斷難點在于其發(fā)生位置比較隱蔽，取樣更難取到；病人病史不典型；腺癌組織學(xué)類型多，分化程度非常高；因此，許教授團隊通過加強病例分享的培訓(xùn)，提升病理醫(yī)生對腺癌的認(rèn)識。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜彥多教授指出：我國腺癌的發(fā)病率比較高，這需要我們國家自己的數(shù)據(jù)，不能照搬歐美的數(shù)據(jù)。隨著全球HPV疫苗的推進，非HPV感染的腺癌比例可能會越來越高。
4、婦科醫(yī)生和病理醫(yī)生如何更好合作促進宮頸癌的篩查及診療？
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院張智慧教授提出：病理是為臨床服務(wù)的，目的是篩查宮頸癌前病變和癌，報告的解讀一定要給臨床以提示，同時要加大細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院梅金紅教授指出：目前陰道鏡檢查存在過度現(xiàn)象，要加強臨床與病理的交流互通，共同建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時加強基層培訓(xùn)，讓共識和指南的篩查和分流方案落到實處。
